黨的十六屆六中全會通過了《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》�！稕Q定》高度重視衛(wèi)生事業(yè)在構建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，全面、系統(tǒng)地提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標任務。
�。保霸拢玻橙眨泄仓醒胝尉诌M行第三十五次集體學習，胡錦濤總書記就發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)表重要講話，進一步明確了當前和今后一個時期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向和任務。認真學習貫徹黨的十六屆六中全會精神和胡錦濤總書記的重要講話，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高人民健康水平，是當前各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及廣大衛(wèi)生工作者面臨的一項最重要任務。
面臨的矛盾是什么
發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾公平享有基本衛(wèi)生保健，是構建社會主義和諧社會的重要基礎和重要組成部分，是檢驗社會主義和諧社會程度的重要標準。
健康是人類追求的永恒主題，是人全面發(fā)展的基礎，人失去健康就失去了一切。醫(yī)療衛(wèi)生服務涉及千家萬戶，關系億萬群眾的根本利益。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健的目標，是人民群眾最關心的現(xiàn)實問題之一，對于提高國民健康素質、維護社會公平正義、保障公民基本權益、促進社會和諧穩(wěn)定，都具有重要的作用。
改革開放以來，我國建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，消滅了一批危害人民健康的烈性傳染病，醫(yī)療保障制度逐步建立完善，居民平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平。但也要看到，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中仍存在一些突出的矛盾和問題。
一是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大。優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，群眾不能就地享受到安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二是醫(yī)藥費用快速上漲，成為社會關注的熱點。從１９８０年到２００４年，我國衛(wèi)生總費用由１４３億元增加到７５９０億元。其中，居民個人負擔的比重，由２１％增加到５３．６％，群眾感到看病越來越貴。
三是醫(yī)療保障制度不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。目前，我國還沒有建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，社會醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，農村新型合作醫(yī)療保障水平較低，還有一半左右的城鄉(xiāng)居民沒有任何醫(yī)療保障。
四是政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機構實行以藥補醫(yī)、創(chuàng)收歸己的運行機制，公益性質淡化。
五是醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，成為影響社會和諧的一個突出問題。
醫(yī)衛(wèi)服務堅持什么
�。ㄒ唬┍仨殘猿煮w制機制改革和制度創(chuàng)新。
堅持從我國實際出發(fā)，借鑒國外有益經驗，走中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路。著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務的目標，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，加快建立人民群眾方便就醫(yī)、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大服務供給能力只是第一步，是基礎，而保障人人公平享有是第二步，也是最重要的一步。加強體制機制改革和制度創(chuàng)新，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度和不同形式的社會醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
�。ǘ┍仨殘猿终鲗c引入市場機制相結合。
醫(yī)療衛(wèi)生服務不同于其他公共服務，醫(yī)療衛(wèi)生消費不是患者自主消費，而是醫(yī)生指導消費。這決定了政府必須發(fā)揮主導作用，加強衛(wèi)生立法、發(fā)展規(guī)劃、經費投入、監(jiān)督管理等方面職能，維護廣大人民群眾利益，而不能靠市場機制自發(fā)調節(jié)。同時，由于中國人口多，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求大，不能由政府完全包起來，還必須注重發(fā)揮市場機制作用，實行政府主導、社會參與的方針，調動各方面積極性，為群眾提供多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（三）必須堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革。
這三項制度直接關系到能否實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標，必須同步改革、同步推進，任何一項制度改革滯后，都難以取得理想的效果。
改革發(fā)展抓什么
（一）明確政府職能，落實政府責任。
《決定》明確要求強化政府責任，這是中央在加強醫(yī)療衛(wèi)生服務方面確定的一項重要方針。
認真制定并實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃；建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。以政府財政投入為主導，以農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務為載體，以適宜技術和基本藥物為手段，免費為群眾提供預防保健服務，低收費為群眾提供基本醫(yī)療服務；增加衛(wèi)生經費投入，主要用于疾病預防控制、基本醫(yī)療服務、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展；嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格，整頓藥品生產和流通秩序。
�。ǘ┘訌姽残l(wèi)生體系建設，提高預防保健和疾病控制水平。
《決定》要求，加強公共衛(wèi)生體系建設，提高疾病預防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，集中力量消滅或控制嚴重威脅人民健康的傳染病和地方病。
完善疾病預防控制體系和應急救治體系；建立統(tǒng)一指揮、反應靈敏、協(xié)調有序、運轉高效的突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理機制；深化監(jiān)督體制改革，加強食品、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，深入開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)學研究，推廣適宜技術。
�。ㄈ┙∪青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
《決定》要求，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點加強農村三級衛(wèi)生服務網絡和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市衛(wèi)生服務體系建設。
構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務格局；健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡；整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構雙向轉診、高中級衛(wèi)生技術人員定期到基層服務的制度；控制大醫(yī)院的盲目擴張和盲目發(fā)展；積極引導社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。
（四）改革公立醫(yī)療機構的管理體制和運行機制。
《決定》要求，理順衛(wèi)生行政管理體制實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手。
積極推進醫(yī)療機構管理體制改革，實行醫(yī)療機構不分隸屬關系，由當?shù)卣畬俚鼗袠I(yè)管理的體制，這是管辦分開的基本內容；改革公立醫(yī)療機構運行機制，改革以藥補醫(yī)機制，實施藥品收入分開，遏制大處方、濫開藥等不良行為；適當提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型檢查設備收費標準；規(guī)范醫(yī)務人員收入分配機制、公立醫(yī)療機構收支管理，糾正公立醫(yī)療機構盲目創(chuàng)收傾向。
（五）加快藥品生產流通和監(jiān)管體制改革。
《決定》要求，要建立國家基本藥物制度，加強醫(yī)藥服務監(jiān)管，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。
建立國家基本藥物制度。由國家確定基本藥物目錄，實行定點生產、統(tǒng)一價格、集中采購、統(tǒng)一配送，農村、社區(qū)衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，醫(yī)院也必須明確使用國家基本藥物的比重，保證群眾基本用藥；規(guī)范生產流通秩序；加強藥品和藥品生產、經營企業(yè)的準入；改革藥品價格管理，提高藥品價格的科學性、合理性，嚴禁虛高定價。
�。┐罅Ψ龀种嗅t(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。
繼承和發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，制訂扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，推進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥標準化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。要認真思考中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題和不足，加大對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度，幫助解決中醫(yī)藥發(fā)展中面臨的困難和問題，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本衛(wèi)生保健中的作用。堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)與中藥的協(xié)調發(fā)展，實施“名院、名科、名醫(yī)”和“名廠、名店、名藥”戰(zhàn)略，推動中醫(yī)藥走向世界。
各級政府做什么
胡錦濤總書記要求，各級黨委和政府都要把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為關心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領導。各級政府要加強對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調，確定各有關部門的職能，建立責任制，各負其責，密切配合，形成合力。
（一）積極推進衛(wèi)生保健制度改革創(chuàng)新。
《決定》突出強調加強四項制度建設。一是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；二是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險制度，包括職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和以大病統(tǒng)籌為主的城市居民醫(yī)療保險制度；三是建立國家基本藥物制度；四是建立科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。
�。ǘ├眄樶t(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制。
《決定》提出了理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制的任務。落實這項任務，一是要轉變政府衛(wèi)生管理職能，重點加強衛(wèi)生監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能。二是按照精簡、統(tǒng)一、效能的原則，改變衛(wèi)生行政管理職能分散、效率偏低等問題。三是對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行屬地化全行業(yè)監(jiān)管，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質。四是發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專業(yè)團體在衛(wèi)生事業(yè)管理中的作用。
�。ㄈ┩晟乒藏斦w制，增加對衛(wèi)生事業(yè)的經費投入。
一是調整財政支出結構，加大政府對衛(wèi)生投入的責任，建立穩(wěn)定的財政經費保障機制和增長機制。二是優(yōu)化衛(wèi)生投入結構，確定保障重點，落實預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農村衛(wèi)生和醫(yī)療保障補助經費。三是加大轉移支付力度，加強對中西部、貧困地區(qū)的轉移支付，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務差距。
�。ㄋ模嫿ń】岛椭C的醫(yī)患關系。
胡錦濤總書記在重要講話中肯定了廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢記職責、救死扶傷，為提高人民群眾健康水平做出了突出貢獻，要求各級黨委和政府關心和愛護廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風氣。同時，要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立誠信為患者服務的良好風尚，加強醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權、選擇權，維護群眾權益，努力構建健康和諧的醫(yī)患關系。
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